ご連絡方法は？ □ＦＡＸ（ＦＡＸしても良い日時　　　日　　　時）　　□メール　　□お電話　　□携帯　　□その他（　　　　　　　　　　）　 　　　＊上記ご希望にて連絡が出来ない場合は例外とさせていただきます。 　　　＊ご注文確認書はメール以外の方法にて送付させていただきます。ご連絡をメール希望の方は郵送させていただきます。 ご注文者 お名前 様 ご住所 〒　　　− お電話 ＦＡＸ 携帯 メール お届け先 お名前 様 お電話 ご住所 〒　　　− 担当部門 ご担当者 様

ご使用日（挙式日） 　200　　　年　　　月　　　日 ご使用用途は？ 　挙式用　・　プレゼント用　 納品希望日　＊ご使用日の1日前 2日前はご遠慮下さい。 　200　　　年　　　月　　　日 お届け時間帯 　午前中　・　12時〜16時 16時〜19時　・　19時〜22時

男性の方のご注文内容				女性の方のご注文内容
お名前（ひらがな）	姓	名	様	お名前（ひらがな）	姓	名	様
ベアカラー	□ベージュ（茶）　□アイボリー（白）			ベアカラー	□ベージュ（茶）　□アイボリー（白）
タイプ ご希望のタイプ を○で 囲んでく下さい	□ベーシック　（リボン色をお選び下さい） ・ネイビー（紺）　　　　　　・レッド ・アクアブルー（水色）　　・ピンク □フォーマル □ウェディング（タイプをお選び下さい） ・洋装Ａ　　　　　　　　　・洋装Ｂ ・和装Ａ　　　　　　　　　・和装Ｂ □ベビー			タイプ ご希望のタイプ を○で 囲んでく下さい	□ベーシック　（リボン色をお選び下さい） ・ネイビー（紺）　　　　　　・レッド ・アクアブルー（水色）　　・ピンク □フォーマル □ウェディング（タイプをお選び下さい） ・洋装Ａ　　　　　　　　　・洋装Ｂ ・和装Ａ　　　　　　　　　・和装Ｂ □マイドレス □ベビー
体重（ベアの重さ）	（ｇ）			体重（ベアの重さ）	（ｇ）
足裏刺繍なし・足裏刺繍あり（　　　項目）				足裏刺繍なし・足裏刺繍あり（　　　項目）

右足刺繍	生年月日（西暦）	年　　　　月　　　　日	右足刺繍	生年月日（西暦）	年　　　　月　　　　日
	出生時刻（24時間表示）	：		出生時刻（24時間表示）	：
	体重（○○○○,○ｇ）	（ｇ）		体重（○○○○,○ｇ）	（ｇ）
	身長（○○,○ｃｍ）	（ｃｍ）		身長（○○,○ｃｍ）	（ｃｍ）
左足刺繍	名前（ひらがな）姓名の名		左足刺繍	名前（ひらがな）姓名の名
	血液型（型）	Ａ　　Ｂ　　Ｏ　　ＡＢ		血液型（型）	Ａ　　Ｂ　　Ｏ　　ＡＢ
	星座（ひらがな）	座		星座（ひらがな）	座
	結婚記念日（西暦）	年　　　　月　　　　日		結婚記念日（西暦）	年　　　　月　　　　日

◆備考欄◆

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